三高引發慢性腎臟病　研究：服用兩類處方中藥，洗腎風險降六成

愈來愈多研究發現，只要早期介入、使用得當，中藥不但不傷腎，還有機會顧腎、救腎。

2015年，高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長、台灣腎臟醫學會名譽理事長黃尚志團隊在《國際腎臟醫學期刊》（Kidney International）發表研究，以台灣健保資料庫2萬4000多名慢性腎臟病人為研究對象，發現病患在診斷後開始服用處方中藥，與未服用中藥的病人相比，可降低洗腎風險約60%，尤其是服用祛風除濕或和解這兩類方藥時，效果更顯著，而且服用中藥者進展至洗腎前的死亡風險也降低。

此外，台北榮民總醫院臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌2014年在《英國醫學期刊》（British Medical Journal Open）發表研究，以台灣健保資料庫1萬3000多名腎臟病人為研究對象，發現服用處方中藥的病患，比未服用者的死亡率降低四成。

三高＋不當用藥，腎臟壞了了

慢性腎臟病常見的原因包括：血壓、血糖、血脂及尿酸控制不佳、免疫系統疾病（紅斑性狼瘡、腎絲球腎炎、新冠病毒等）、遺傳疾病（多囊腎）或不當藥物使用等。

當腎臟功能惡化，病人會出現水腫、疲倦、貧血、少尿或無尿、皮膚搔癢、以及神經病變等異常；腎臟衰竭又會影響其他器官，需接受透析治療（俗稱洗腎）或腎臟移植等方式來延長生命。

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高雄長庚紀念醫院中醫部主任蔡明諺說，西醫依據慢性腎臟病的分期來治療，在腎絲球過濾率大（等）於 60 分的階段（第1、2期）就是定期追蹤、控制血糖和血壓；到了第3、4期就需要積極配合醫師治療並控管飲食；第5期就準備進入透析階段，使用藥物改善尿毒症與貧血、預防高血鉀、減少心肺積水，並做好透析或腎臟移植的準備。

清除外邪，中醫治病關鍵

「你最近吃過中藥嗎？」多年前，同時接受西醫訓練的蔡明諺在當內科住院醫師時，遇到急性腎衰竭或急性腎損傷的病人，總會問這問題。當時不論醫師或民眾，普遍擔心「中藥傷腎」。

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他指出，早期因為對藥材的辨識不明，造成含馬兜鈴酸的中藥材被誤用，引發腎功能損傷與致癌風險，衛生福利部從2003年已全面禁用5種含馬兜鈴酸的中藥（包括廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙籐），加上醫師處方已漸以科學中藥粉為主，有GMP認證，從中藥材到中藥製劑的品質都經過嚴格管控，終於慢慢擺脫「傷腎」的形象。

中醫認為疾病的產生多與邪氣有關，不論是外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火），或碰到疫癘之氣、飲食過度，還是人體自身的病理產物，如痰飲、水濕、瘀血、蟲積、宿食（食物堆積在體內）等，都是導致發病的重要因素，「因此中醫治病的關鍵就在於把這些邪氣從體內盡快清除，」蔡明諺提醒，前面提到的兩篇研究都可以看出中醫延緩腎臟病的效果，但他強調「這些病人都是服用醫師開立的處方中藥。」

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問題是，想避免洗腎、保護腎功能，究竟應該在什麼時間點向中醫求助效果最好？

第3期看中醫效果最好

「中醫在腎臟病的任何階段都可以介入，」蔡明諺強調。比如腎臟病第3期以後就會有水腫、高血壓、貧血和倦怠等症狀出現，中醫就會在強化腎功能的基礎上，處理濕濁、瘀血、濁毒等體內無法代謝的病理產物。

至於哪一期開始最有效果？2018年《循證補充和替代醫學》（Evidence-BasedComplementary and Alternative Medicine）有一篇以慢性腎絲球腎炎病患為對象的研究發現，中醫藥在第3a和3b期介入治療，對延緩病程最有幫助，腎絲球過濾率的數值在6和12個月內顯著增加，「不過在這階段是否能逆轉腎功能，仍須有2～3年的追蹤才比較客觀。」

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該研究也發現，對於第4和5期的患者，腎功能只有在治療6個月內有顯著進步，一年後則沒有明顯變化。「當然這可能與疾病進展、共病或是多重藥物有關。所以這階段中醫的角色就不強求能夠矯正腎功能，而是改善尿毒症引起的身體不適，」蔡明諺補充。

中國醫藥大學附設醫院中醫內科主治醫師廖元敬的經驗發現，中醫在腎臟病第3期以前介入，治療效果較明顯；第4期的治療目標是維持現狀、延緩惡化，第5期則希望盡量延緩洗腎。

她遇過不少中年病人，本來因為糖尿病在看新陳代謝科，有一天醫師突然說「以後要合併看腎臟科」，他們受到極大驚嚇、無法接受，這才警覺到腎功能已衰退到腎臟病第3a到3b期之間。

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經合併中醫治療半年左右，他們的腎絲球過濾率及肌酸酐都明顯改善，持續追蹤5、6年，腎功能都維持沒有退化。「當然，原來的糖尿病仍需好好控制，血糖如果控制不好，腎功能會一直退步。」

針灸改善蛋白尿及貧血

針灸也可以治療腎臟病。蔡明諺說，2018年《美洲中國醫學雜誌》（TheAmerican Journal of Chinese Medicine）發表的一篇系統性回顧文獻就指出，針灸可以緩解腎絲球硬化和腎間質纖維化，並透過調控神經內分泌系統、抑制體內氧化反應及與腎功能有關的特殊蛋白，增加對鐵質和促紅血球生成素的吸收等作用，進而改善腎功能、蛋白尿、高血壓以及貧血。

但是施針時仍需注意患者的凝血功能和血壓，並避免患者因過度虛弱或緊張而暈針。

廖元敬說，慢性腎臟病早期症狀不明顯，比較少用針灸治療，第5期病人因體內毒素累積，常感到噁心、想吐，尿液也減少，中醫可用針灸協助改善。

開始洗腎，中醫介入依然有效

當腎臟病患者開始接受透析，還是有許多併發症，高雄長庚紀念醫院中醫部2021年曾在《循證補充和替代醫學》發表研究，透析中低血壓或高血壓、透析不平衡綜合症（症狀包括頭痛、噁心、視覺模糊、抽搐等）、肌肉痙攣和疼痛（頭痛、胸痛、肌肉疼痛），都可藉由中醫改善。

此外，透析病人常見廔管肌筋膜疼痛的困擾，針扎下去時有穿刺痛，接受透析久了，廔管附近的肌肉變得軟縮，並釋放出發炎物質，「洗腎時手臂痛，痛感還會向外擴散，病人痛不欲生。針灸可以減輕這種疼痛，顯見患者即使進入透析階段，中醫介入依然有效，」蔡明諺說。

可以同時接受中西醫治療

廖元敬說，腎臟病的本質多是脾腎不足，因此除了調理脾腎，也會依病人表現出的症狀，比如貧血嚴重（血虛）或水腫明顯（陽虛水泛），給予適當的治療。

「中西醫雖然思考方式不同，但目標卻一致，」蔡明諺說，病患可以同時接受中西醫治療，也需要定期監控。「但患者自行服用的健康食品、未明成藥或中草藥才是必須小心的，往往加重腎臟負擔。」

（責任編輯：曹凱婷）